Approche de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) pour l'accident vasculaire cérébral : recherche théorique, méthodes thérapeutiques et médicaments recommandés

I. Recherche théorique sur l'AVC en MTC

Étiologie et physiopathologie :
La MTC attribue l'AVC à un déséquilibre du Qi et du sang et à un déséquilibre du Yin-Yang, souvent déclenché par des facteurs pathogènes tels que le vent, le feu, les mucosités, la stase sanguine et la déficience. Les recherches modernes, illustrées par l'équipe de Chen Lukui, mettent en évidence la voie de signalisation PI3K/AKT comme un mécanisme clé dans le traitement de l'AVC en MTC. La régulation de cette voie réduit les dommages neuronaux et l'apoptose, comme démontré dans des études précliniques.

Différenciation des syndromes :
L'AVC est classé en deux catégories :

  1. Zhong Jingluo (中经络) : Affecte les canaux et les collatéraux, avec des symptômes plus légers.
  2. Zang Fu (中脏腑) : Implique les organes internes, souvent grave.

Les sous-types incluent :

  • Gan Yang Bao Kang (肝阳暴亢) : Hyperactivité soudaine du Yang du foie.
  • Feng Tan Zu Luo (风痰阻络) : Vent-mucosités obstruant les collatéraux.
  • Tan Re Fu Shi (痰热腑实) : Mucosités-chaleur s'accumulant dans les intestins.
  • Qi Xu Xue Yu (气虚血瘀) : Déficience de Qi et stase sanguine.
  • Yin Xu Feng Dong (阴虚风动) : Déficience de Yin avec vent interne.

Le traitement nécessite des formules adaptées en fonction de la différenciation des syndromes.

II. Méthodes thérapeutiques en MTC

1. Phytothérapie :

  • Bu Yang Huan Wu Tang (补阳还五汤) :
    • Indication : Déficience de Qi et stase sanguine (hémiplégie post-AVC, chute faciale).
    • Mécanisme : Tonifie le Qi, active le sang et résout la stase.
  • Zhen Gan Xi Feng Tang (镇肝熄风汤) :
    • Indication : Déficience de Yin avec montée du Yang du foie (vertiges, acouphènes).
    • Mécanisme : Apaise le Yang du foie et nourrit le Yin.
  • Xing Luo Cheng Qi Tang (星蒌承气汤) :
    • Indication : Accumulation de mucosités-chaleur dans les intestins (constipation, distension abdominale).
    • Mécanisme : Résout les mucosités et purge la chaleur.

2. Acupuncture :

  • Points clés : Acupuncture du cuir chevelu (par exemple, Baihui [GV20], Fengchi [GB20]) et points des membres (par exemple, Quchi [LI11], Zusanli [ST36]).
  • Mécanisme : Régule la circulation du Qi-sang et favorise la plasticité neuronale.
  • Intégration moderne : Combinée à l'entraînement de rééducation, elle améliore la récupération motrice (par exemple, la « ponction transcrânienne » de Yu Zhishun).

3. Tuina (Massage thérapeutique) :

  • Techniques : Yi Zhi Chan (roulement) et Mo Fa (frottement) pour stimuler les points d'acupuncture.
  • Moment : Une intervention précoce (24 à 72 heures post-AVC) améliore la circulation et prévient l'atrophie musculaire.

III. Médicaments MTC recommandés pour l'AVC (10 formules)

  1. Bu Yang Huan Wu Tang (补阳还五汤)
    • Ingrédients : Huang Qi (Astragalus membranaceus), Dang Gui (Angelica sinensis), Chuan Xiong (Ligusticum chuanxiong), Di Long (Pheretima), Hong Hua (Carthamus tinctorius), Tao Ren (Prunus persica).
    • Efficacité : Tonifie le Qi, active le sang et résout la stase.
    • Indication : Déficience de Qi et stase sanguine (hémiplégie, engourdissement).
    • Posologie : Décoction dans l'eau, 1 dose par jour, divisée en 2 prises.
    • Attention : Éviter en cas de déficience de Yin avec feu.
  2. Zhen Gan Xi Feng Tang (镇肝熄风汤)
    • Ingrédients : Niu Xi (Achyranthes bidentata), Sheng Long Gu (Os de dragon), Sheng Mu Li (Coquille d'huître), Bai Shao (Paeonia lactiflora).
    • Efficacité : Apaise le Yang du foie et nourrit le Yin.
    • Indication : Déficience de Yin avec montée du Yang du foie (vertiges, engourdissement des membres).
    • Posologie : Décoction dans l'eau, 1 dose par jour.
    • Attention : Éviter en cas de déficience de la rate et de l'estomac.
  3. Xing Luo Cheng Qi Tang (星蒌承气汤)
    • Ingrédients : Quan Gua Lou (Trichosanthes kirilowii), Dan Nan Xing (Arisaema erubescens), Sheng Da Huang (Rheum officinale).
    • Efficacité : Résout les mucosités, purge la chaleur et débloque les intestins.
    • Indication : Accumulation de mucosités-chaleur dans les intestins (constipation, enduit lingual collant).
    • Posologie : Décoction dans l'eau, 1 dose par jour.
    • Attention : Éviter pendant la grossesse ou en cas de faiblesse.
  4. An Gong Niu Huang Wan (安宫牛黄丸)
    • Ingrédients : Niu Huang (Calculus Bovis), She Xiang (Moschus), Zhu Sha (Cinabre), Huang Lian (Coptis chinensis).
    • Efficacité : Élimine la chaleur, ressuscite et ouvre les orifices.
    • Indication : Coma d'AVC, fièvre et convulsions.
    • Posologie : 1 pilule par jour.
    • Attention : Éviter pendant la grossesse ou une utilisation prolongée (contient du mercure).
  5. Su He Xiang Wan (苏合香丸)
    • Ingrédients : Su He Xiang (Styrax), An Xi Xiang (Benjoin), Bing Pian (Bornéol).
    • Efficacité : Réanimation aromatique et circulation du Qi.
    • Indication : Collapsus soudain dû aux mucosités (mâchoire serrée, inconscience).
    • Posologie : 1 pilule, 1 à 2 fois par jour.
    • Attention : Éviter en cas de syndrome de chaleur ou de déficience de Yin.
  6. Xue Shuan Tong Jiao Nang (血栓通胶囊)
    • Ingrédients : San Qi Zong Sao Gan (Panax notoginseng saponins).
    • Efficacité : Active le sang et désobstrue les collatéraux.
    • Indication : Hémiplégie, douleurs thoraciques dues à la stase sanguine.
    • Posologie : 1 à 2 gélules, 3 fois par jour.
    • Attention : Éviter en cas de troubles hémorragiques.
  7. Hua Tuo Zai Zao Wan (华佗再造丸)
    • Ingrédients : Chuan Xiong (Ligusticum chuanxiong), Wu Zhu Yu (Evodia rutaecarpa).
    • Efficacité : Active le sang, résout les mucosités et soulage la douleur.
    • Indication : Récupération post-AVC (aphasie, faiblesse des membres).
    • Posologie : 4 à 8 grammes, 2 à 3 fois par jour.
    • Attention : Éviter pendant la grossesse ou en cas de déficience de Yin.
  8. Da Huo Luo Wan (大活络丸)
    • Ingrédients : Qi She (Zaocys dhumnades), Wu Shao She (Gloydius brevicaudus), Wei Ling Xian (Clematis chinensis).
    • Efficacité : Dissipe le vent, résout les mucosités et détend les tendons.
    • Indication : Paralysie due au vent-mucosités (raideur articulaire, douleurs lombaires).
    • Posologie : 1 pilule, 1 à 2 fois par jour.
    • Attention : Éviter pendant la grossesse.
  9. Fu Fang Di Long Jiao Nang (复方地龙胶囊)
    • Ingrédients : Di Long (Pheretima), Chuan Xiong (Ligusticum chuanxiong), Huang Qi (Astragalus membranaceus).
    • Efficacité : Active le sang et tonifie le Qi.
    • Indication : Récupération d'AVC ischémique (chute faciale, hémiplégie).
    • Posologie : 2 à 4 gélules, 3 fois par jour.
    • Attention : Éviter en cas de troubles hémorragiques.
  10. Deng Zhan Hua Su Pian (灯盏花素片)
    • Ingrédients : Deng Zhan Hua Su (Extrait d'Erigeron breviscapus).
    • Efficacité : Active le sang et soulage la douleur.
    • Indication : Séquelles d'AVC, angine.
    • Posologie : 2 comprimés, 3 fois par jour.
    • Attention : Réactions cutanées rares (interrompre si elles apparaissent).

IV. Conclusion

La MTC propose une approche holistique de la prise en charge de l'AVC, combinant des formules à base de plantes, l'acupuncture et le Tuina pour traiter les déséquilibres sous-jacents et les symptômes. Les médicaments recommandés, fondés sur des principes classiques et validés par la recherche moderne, offrent des options sûres et efficaces pour les soins d'AVC aigus et chroniques. L'intégration avec les thérapies conventionnelles et les conseils de praticiens de MTC sont essentiels pour des résultats optimaux.

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